Лечение

«Природа лечит, мы ей помогаем»
Гиппократ

Врачами санатория совместно с кафедрой физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины Уральского Государственного медицинского университета под руководством профессора А.А. Федорова проведено сравнительное исследование лечебного эффекта пелоидов Светленького при терапии остеоартроза (ОА) коленных суставов.

На рентгеновских снимках показаны стадии развития остеоартроза (костные изменения)

Рентген
1ст.                               2ст.                                  3ст.                                4ст.

Отчетливо заметны изменения контуров суставных поверхностей и ширины суставной щели.

При ультразвуковом исследовании суставов можно увидеть изменения толщины внутренних структур, оссификаты связок, истончение гиалинового хряща суставных поверхностей, оценить количество внутрисуставной жидкости.

 В нашем исследовании в течение года оценивали влияние курса терапии грязевых аппликаций и возможные преимущества по сравнению с обычным лечением у групп пациентов, сходных по возрасту и полу, со сходными проявлениями двустороннего коленного остеоартроза (ОА) 1-2 ст. Пациенты были разделены на три группы:
  1. Получавшие нерегулярное (прием лекарства при болях) лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (контрольная).
  2. Получавшие только курсовое грязелечение.
  3. Получавшие медикаментозное лечение (НПВП и хондропротекторы типа Артра) и курсы грязевых аппликаций.

Клинические исследования были выполнены за 7 дней до регистрации, во время регистрации (базальное время), после 2 недель, и после 3, 6 и 9 месяцев после начала исследования. Основными результатами эффективности был общий счет боли, оцененный по Визуальной Аналоговой Шкале (ВАШ), адаптированной к нашим условиям в виде анкет – опросников, и исследованием показателей Олигомерного матриксного протеина хряща (англ.СОМР)* в периферической крови пациентов. Контрольная группа не показывала существенные различия между начальным и последующими периодами измерения клинических показателей. Различия между 2 и 3 группами были незначительны и для основных параметров уже с 15-го дня и сохранились до 9-го месяца. Благоприятное воздействие пелоидотерапии было подтверждено значительным сокращением симптоматического потребления лекарственного средства. Наши результаты подтверждают, что цикл грязевых аппликаций, добавленный к обычному лечению, обеспечивает благоприятное воздействие при болезненных симптомах и функциональных возможностях больных с коленным хроническим OА. Терапия грязевыми аппликациями может представить серьезное резервное дополнение фармакологическому лечению гонартроза и стать действительной альтернативой для пациентов, которые не переносят лечение лекарственными препаратами.

Наблюдение этих пациентов в течение года и более свидетельствует о клинической стабилизации процесса, а в ряде случаев исчезновении рентгенологических и сонографических (ультразвуковых) признаков деструкции и воспаления.

Отдельно следует остановиться на лечении пациентов с 3 стадией ОА. Понятно, что в случаях запущенного процесса добиться вышеописанных результатов не удается. Но клинически (ВАШ) пациенты отмечают стойкий анальгезирующий эффект и, как следствие, различной выраженности функциональное улучшение.

По утверждению специалистов ВОЗ, здоровье на 50-55% зависит от образа жизни человека, на 20-23% — от наследственности, на 20-25% — от состояния окружающей среды (экологии) и на 8- 12% — от работы национальной системы здравоохранения. Итак, в наибольшей степени здоровье человека зависит от образа жизни, значит можно считать, что генеральной линией формирования и укрепления здоровья является здоровый образ жизни. В эпоху почти тотальной гиподинамии и разнообразно неправильного образа жизни угроза болезней суставов нависла практически над всеми. Дегенеративно-дистрофические поражения ПДС (позвоночно-двигательных сегментов) – настоящая «чума 21 века». Это наиболее распространенные хронические заболевания в мире. Статистика ВОЗ свидетельствует: различными болезнями опорно-двигательного аппарата страдает 80% населения. Причем большинство – трудоспособного возраста: от 30 до 50 лет.

Итак, друзья мои, какие же выводы напрашиваются после прочтения вышеизложенного? Тешить себя надеждой, что вас это не коснется, можно, но разумнее подумать о будущем уже сейчас. А тем, кто уже близко знаком с артрозом, и думать нечего – надо начинать лечиться. Санаторий «Сунгуль» предлагает короткую интенсивную программу лечения «Жизнь без боли». В течение недели пациент получает ударный объем лечения, создающий базу для последующего амбулаторного лечения. Повторный курс санаторного лечения через несколько месяцев надежно закрепляет положительный эффект.
С уважением,
главный врач, кмн, врач высшей категории
С.В. Сапронёнок
* (СОМР является одним из неколлагеновых белков матрикса. Молекула СОМР - пентамер с молекулярной массой 434 kDa, состоящая из 5 идентичных субъединиц, соединенных дисульфидными связями. СОМР преимущественно обнаруживается в ткани хряща; в значительно меньшем количестве протеин присутствует в связках, мениске и синовиальной мембране, отсутствует в коже и легких. Молекулы СОМР связывают между собой коллагеновые волокна, стабилизируя коллагеновую сеть в ткани хряща. При состояниях, сопровождающихся повреждением хряща, матриксные протеины попадают в синовиальную жидкость и затем в кровь. Исследования показали, что обнаружение повышенных концентраций СОМР является более чувствительным методом диагностики хрящевой деструкции, чем рентгенологические изменения. Выделение СОМР в кровь коррелирует с обменом в ткани хряща. Вероятнее всего это связано с тем, что молекула СОМР играет центральную роль в стабильности хрящевой ткани, и, следовательно, поступает в кровь до морфологически выраженного разрушения хряща. Во многих исследованиях у больных остеоартрозом была выявлена количественная связь между сывороточной концентрацией СОМР и рентгенологическими изменениями суставов. Сывороточные концентрации при первом визите являются предикторами медленного или агрессивного течения заболевания (Mansson B. и соавт., 1995)

  1. Физиотерапия и курортология / Под ред. В.М. Боголюбова. — М.: Бином, — 2008. — Т.1. — С. 105-120. 2. Физиотерапия (национальное руководство) / Под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009. — 854 с.
  2. Улащик В. С. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия / М.: Минск. Книжный дом, 2008. — С. 175-187. 4. Улащик В. С., Лукомский И. В. Общая физиотерапия.— М.: Минск. Книжный дом, 2008. — С. 283-297.
  3. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: Учебник. — изд. 3-е, перераб. Идоп. — М.: Медицина, 2003.
  4. Sharif M., Saxne T., Shepstone L., Kirwan J. R., Elson C. J., Heinegard D., Dieppe P. A. (1995) Relationship between serum cartilage oligometric matrix protein levels and disease progression in osteoarthritis of the knee joint. Br.Journal of Rheumatology, 34:306-310.

Перспективы развития санаторно-курортного лечения с внедрением новых технологий

В.В. Корольков, С.В. Туранина

Санаторий «Сунгуль» Челябинской область, 2009 год

       Санаторно-курортное лечение - вид лечебно-профи­лактической помощи населению, основанный на преиму­щественном использовании природных лечебных факто­ров (климат, минеральные воды, морские купания, лечеб­ные грязи и т. д.), которое проводится с учётом новейших достижений клинической, восстановительной и курортной медицины, фармакологии, медицинской физики и других смежных дисциплин.

      Научно обоснованное расширение и уточнение пока­заний для направления больных на лечение в санаторно-курортных условиях, позволило успешно проводить тера­пию пациентам, ранее лишённых такой возможности.

        Учитывая полиморбидность современной патологии, особенно у лиц геронтологической группы и детей, лече­ние в санаторно-курортных условиях должно быть много­профильным, с применением как традиционных, так и не­традиционных методов терапии. Очень важным условием является возможность максимального снижения числа не­желательных реакций, в т.ч. аллергического и токсическо­го характера, нередко сопровождающих лечение.

      Для снижения количества осложнений можно пойти несколькими путями. Один из них - снижение дозы пре­паратов с сохранением лечебного эффекта. Другой путь: введение препаратов, минуя желудочно-кишечный тракт. Наиболее простой способ - чрескожный. Это аппликаци­онное воздействие (мази, кремы, гели, лечебные грязи и др.). Есть много других способов, в т.ч. с регулируемой по­дачей лекарственных средств (ЛС). Для этого используют ряд подходов. Например, ковалентное и нековалентное связывание молекул Л С с водорастворимыми полимерами [18; 24]; создание, так называемых, макромолекулярных терапевтических систем (МТС, ТТС). Они являются своео­бразной лекарственной формой, в которой ЛС растворено или диспергировано в массе полимера. МТС и ТТС, помимо ряда преимуществ перед другими лекарственными форма­ми, могло бы получить большое распространение из-за их экономичности, т.к. целенаправленное использование ЛС позволяет снизить его концентрацию в десятки раз при со­хранении терапевтического эффекта [16, 30, 38]. Их при­менение должно удешевить лечение и сделать более до­ступными уникальные дорогостоящие препараты.

        Принцип действия ТТС заключается в том, что за счёт концентрации лекарственные вещества диффундируют из резервуара (матрицы) и проникают в организм, благодаря пассивной диффузии через кожу.

        Трансдермальная доставка лекарств имеет несколько преимуществ: поддержание постоянной концентрации ле­карственного вещества в крови на определенном уровне в течение длительного времени; возможность защиты лекар­ственных веществ от разрушения в желудочно-кишечном тракте; отсутствие раздражающего действия лекарств на желудочно-кишечный тракт; удобство для больных за счёт снижения частоты приемов лекарств и возможности самостоятельного нанесения ТТС, при этом уменьшаются трудозатраты медицинского персонала, введения препара­та в организм безболезненно и удобно, особенно пациен­там детского и пожилого возраста; была отмечена хорошая совместимость ТТС с некоторыми физическими факторами, послужившая предпосылкой к разработке трансдермаль- ных физиотерапевтических систем (ТФС).

      

ТТС делят на две группы: матричные и мембранные (резервуарные). В матричных ТТС лекарственное вещество растворено или диссоциировано во всем объеме полимер­ного тела, т. е. помещается в матрицу, состоящую из геля или полимерной пленки. Высвобождение лекарств из такой системы определяется его диффузией из материала матри­цы. Мембранные ТТС (или равиоли) состоят из непрони­цаемой подложки, резервуара с лекарственным веществом, мембраны, регулирующей высвобождение лекарственного средства и адгезивного слоя, т. е. лекарственное вещество в Виде суспензии, жидкости или геле находится в резервуа­ре, покрытом полимерной мембраной (рис. 1-2). Резервуар располагается между непроницаемой подложкой и мембра­ной из пористой полимерной фольги, определяющей ско­рость высвобождения лекарственного вещества. Известны и Другие классификации ТТС [14, 33].

          Доставка лекарств через кожу подчинена существен­ным взаимосвязям, которые ограничивают общее приме­нение этой технологии. Сегодня исследуется много подхо­дов, чтобы преодолеть барьерные свойства кожи и улуч­шить возможности применения ТТС. Чтобы достичь нового уровня, необходимо разработать технологии, посредством которых проницаемость лекарственного средства могла бы стать обратимой, предсказуемой и контролируемой.

        На сегодняшний день исследования по совер­шенствованию технологии ТТС проводятся по трем направ­лениям: биохимическому, физическому и химическому.

        Биохимическое усовершенствование подразумевает кратковременное физико-химическое изменение лекар­ства, облегчающее его проникновение через кожу. Изме­ненная молекула лекарства, получившая название «пролекарства», терапевтически неактивна. После проникно­вения в роговой слой она подвергается гидролитическому или ферментативному изменению и превращается в ис­ходное лекарственное вещество или его активное произ­водное. Такой подход апробирован на самых различных лекарствах, но до широкого коммерческого использования дело пока не дошло. В равной мере это относится и к до­ставке лекарств с помощью липидных везикул, способных проникать сквозь кожу, самостоятельно депонироваться в роговом слое и там же начинать действовать по принципу систем с контролируемым высвобождением. Большие пер­спективы сулит использование для этих целей различных типов наначастиц.

              Физическое усовершенствование ТТС предполагает использование внешних физических факторов для улуч­шения проницаемости кожи и изменения фармакокинетики лекарств, входящих в их состав.

           Химическое усовершенствование ТТС сводится к ис­пользованию внешних химических субстанций для улучше­ния проникновения лекарственных веществ через кожный барьер путем нарушения упорядоченной структуры меж­клеточного жирового слоя stratum corneum [12]. Такая мо­дификация приводит к улучшению текучести этого слоя и растворимости лекарственного вещества в поверхностных слоях кожи. По способности увеличивать скорость проник­новения молекул лекарственного вещества через кожу изу­ченные химические соединения располагаются следующим образом: от многоатомных спиртов до жирных кислот и от сложных эфиров жирных кислот к терпенам [1, 8]. Непло­хими пенетрирующими свойствами обладают и некоторые поверхностно-активные вещества (твины, сланы), а также глицерин.

             В процессе курортного лечения под влиянием любого природного фактора у больных, особенно с заболеваниями воспалительного и дистрофического характера, развива­ются сложные процессы, играющие значимую роль в про­цессе выздоровления (реабилитации).

        С целью оптимизации лечебного процесса, повышения эффективности проводимой терапии, снижения количе­ства осложнений и бальнеологических реакций, а также экономии денежных ресурсов, врачи и учёные все чаще обращаются к комбинированным методам грязелечения - с одновременным воздействием пелоидотерапии и процедур с преформированным фактором. Сочетанное воздействие придает лечебному фактору новое качество, когда данную процедуру можно назначать лицам, имеющим противопо­казания к применению процедур общего воздействия или надо воздействовать на небольшие участки тела больного. Сочетанное воздействие нередко оказывается более эф­фективным и щадящим по сравнению с энергичной моно­терапией.

        Сведения о модуляции скорости поступления лекар­ственных препаратов в организм под действием физических методов (электрофорез, фонофорез, магнито- и лазеротера­пия и т.д.) позволяют сделать вывод об использовании ТТС с целью усиления эпителиальной проницаемости, ускорения микроциркуляции в кожных покровах, повышения темпера­туры в области приложения физиотерапевтических проце­дур [2,15,23,27,28,31].

         Из лечебных физических факторов в аспекте рассма­триваемой проблемы наибольший интерес представляют ультразвук и постоянный ток. Из доступных литературных данных следует, что ультразвук вызывает разрыхление эпи­дермиса и соединительнотканных слоев кожи, увеличива­ет количество активных желез кожи, что является морфофункциональной основой повышения проницаемости кож­ных покровов для лекарственных средств [3, 28, 29, 36]. Бусаров С.Г. в экспериментах на животных с использова­нием меченых атомов показал, что ультразвук существенно повышает чрескожное прохождение лекарств через кожу [3]. Результаты ряда исследований косвенно указывают на повышение проницаемости кожи под влиянием магнитных полей разных параметров и электрического тока [15, 32]. То же самое можно сказать о лазерном излучении. Име­ются данные, косвенно указывающие на повышение про­ницаемости кожи для лекарственных веществ после ее об­лучения красным и инфракрасным лазером [19, 31], лишь в единичных работах имеются прямые доказательства по­вышения кожной проницаемости для некоторых лекарств (аскорбиновая кислота, анальгетики, нальбуфин и др.) под действием лазерного излучения [19, 36, 37].

      Согласно сравнительным исследованиям R. Lotmar, по степени повышения проницаемости кожи для лекарств, исследованные им факторы расположил в следующем по­рядке: гальванизация (увеличение на 95 %), облучение лампой соллюкс (37 %), облучение ультрафиолетовыми лучами (24 %), ультразвуковое воздействие (17 %).

      Отсюда следует, что физические факторы существенно влияют на проникновение в организм лекарственных ве­ществ при аппликации на кожу. В большинстве случаев, особенно при сочетанном воздействии или сразу после применения физических факторов, наблюдается замет­ное повышение проницаемости кожи для лекарственных средств.

        Анализируя настоящие данные, можно сделать вы­вод, что одним из важнейших путей повышения тера­певтической эффективности ТТС может явиться создание грансдермальных физиотерапевтических транспортных систем (ТФТС или ТФС), где в качестве комбинированной терапии перспективно использовать электрические токи, ультразвук, магнитные поля и т.д.

       Следовательно, согласно многочисленным данным, ТТС представляют собой удобную и эффективную лекарствен­ную форму управляемой доставки в организм лекарств, в особенности длительного применения. Достоинством этой лекарственной формы являются легкость применения, возможность длительной, безболезненной и непрерывной подачи лекарств с заданной скоростью без медицинского персонала, в том числе на производстве, в экстремальных и домашних условиях. Еще большие преимущества сулит применение ТФС. Использование их не только обеспечива­ет ускорение поступления лекарств в организм и достав­ку в орган-мишень, но и повышает их фармакологическую активность, позволяет оказывать воздействие на организм тем или иным физическим фактором. Разработка и приме­нение ТФС сдерживаются особыми требованиями, которым должны отвечать включаемые в них лекарственные ве­щества, а также определенными техническими трудностя­ми. Несмотря на это, ТФС в сочетании с постоянным элек­трическим током в ряде стран уже находит практическое применение. Использование других лечебных факторов с ТФС пока не применяется и требует проведения углублен­ных научных исследований. Последние должны быть, по на­шему мнению, направлены на решение следующих задач:

  • поиск пригодных для использования в ТФС лекар­ственных средств;
  • активное изучение фармакокинетики и фармакодинамики лекарств, используемых в ТФС в сочетании с раз­личными физическими факторами;
  • дальнейший поиск и разработка современных кон­струкций ТФС и их сравнительная оценка;
  • медико-экономическая оценка ТФС при различных заболеваниях и состояниях.

          К сожалению, ТТС чаще всего создают на основе одно­го ЛС [7; 13; 23; 33], и они до настоящего времени не наш­ли широкого применения в клинической практике.
Сегодня достаточно перспективным и распространён­ным является применение в лечебной практике многоком­понентных мазей (МКМЭ) и эфтипелоидов. Так, их приме­нение позволяет сократить число болезненных хирургиче­ских и терапевтических манипуляций, оказывает щадящее действие на психику больного,увеличивает эффективность лечения при меньших затратах, ускоряет заживление ожо­гов, ран, язв и т.д. [5; б; 21].

       Применение МКМЭ в клинической практике нача­лось с 1993 г., а применение эфтипелоидов в санаторно- курортных условиях Уральского региона - с 2006 г., и в основном, направлено на проведение поисковых и диссер­тационных работ, подготовку документации для сертифи­кации и лицензирования производства.

       Эфтипелоиды - это очищенные от механических при­месей и большей части воды пастообразные иловые грязи озёр с добавлением многокомпонентных мазей эфтидерма (эфтиллина) в соотношении 3:2. На 1 сеанс эфтипелоидо- терапии требуется от 2 до 5 мл эфтипелоида, после сеанса он легко удаляется влажной бумажной салфеткой (быто­вой мусор). Его применение не требует строительства до­рогостоящих очистных сооружений. Курс лечения - от 10 до 14 дней, может проводиться как в санаторно-курортных, так и в амбулаторных, и домашних условиях.

        Основным компонентом МКМЭ и эфтипелоидов явля­ется эфтидерм. Он обладает выраженным противовоспали­тельным, антиоксидантым, репаративным и асептическим действием. Эфтидерм в течение 5-7 минут проводит через кожу и в течение 1-2 минут через слизистые оболочки био­логически активные вещества (БАВ). Он в несколько раз усиливает и пролонгирует их лечебный эффект, до 90 % снижает вероятность возникновения нежелательных явле­ний, в т.ч. при использовании лечебных грязей, повышает жизнеспособность клеток, особенно важна активация си­стемы фагоцитирующих мононуклеаров [11; 12].

      Обсуждаемые вопросы явились предпосылкой для ак­тивного освоения и внедрения в практику на базе санато­рий «Сунгуль» Челябинской области МКМЭ и эфтипелоидов в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения.

     Таким образом, в процессе курортного лечения под влиянием любого природного фактора у больных, особен­но с заболеваниями воспалительного и дистрофического характера, развиваются сложные процессы, играющие зна­чимую роль в формировании терапевтического эффекта.

      С целью оптимизации лечебного процесса, повышения эффективности проводимой терапии, снижения количе­ства осложнений и бальнеологических реакций, а также сокращения сроков лечения и упрощения его, врачи и учё­ные должны активно разрабатывать и внедрять в практику новые методики и технологии, что позволит эффективнее лечить больных, как в санаторно-курортных условиях, так и в условиях стационара и поликлиники.

Литература

  1. В.Л. Багирова, Н.Б. Дёмина, И.А. Девяткина и др. // Фарматека. - 1998.- №6. - С. 34-36.
  2. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия: учеб­ник. - М.; СПб., 1998.
  3. С. Бусаров. Фонофорез. - Пловдив, 1968.
  4. А.Е. Васильев, И.И. Краснюк, С. Равикумар, В.Н. Тохмачи. // Хим.фарм. журн. - 2001. - № 11. - С. 29-42.
  5. Грецкий В.М. Исследование реологических свойств мазевых основ и мазей.//Труды I Всероссийского съезда фармацевтов.-М.- 1970.-С. 591-599.
  6. В.М. Грецкий. О влиянии компонентов основ на активность ма­зей. // Матер, конф.: Биофармацевтические аспекты получения и на­значения лекарств. - М,-1971.- С. 104-106.
  7. В.М. Грецкий. Исследование влияния ряда факторов на фар- макокинетику мазей. // Тр. III Всерос. съезда фармацевтов. - Свердловск.-1975. - С. 105.
  8. М.В. Даниленко, Н.М. Туркевич. Клиническое применение демиксида. - Киев, 1996.
  9. A.M. Демецкий, В.Н. Чернов, Л.И. Попова. Введение в медицин­скую магнитологию. -Ростов на Дону, 1991.
  10. В.Е. Илларионов. Техника и методики процедур лазерной тера­пии. - М., 2001.
  11. С.Н. Киппер. О некоторых механизмах действия Эфтидерма (обзор) // Материалы межрегиональной научно-практической конфе­ренции: «Эфтидерм, эфтиллин и их применение в медицине» -Пермь,- 2004,-С. 3-19.
  12. С.Н. Киппер. Разработка и изучение фармакологических свойств новых нестероидных противовоспалительных титаносодержащих пре­паратов транскутанного действия. // Автореф. докт. дисс.-Уфа,-2000,- С.51.
  13. Н.А. Кодола, М.С. Иванова и др. Клинико-экспериментальное изучение биологических паст на основе полисорба. / Сб. науч. трудов: «Кремнезёмы в медицине и биологии». - Киев. 1993. - С. 127-130.
  14. Н. Ламбов, Д. Радчев, Е. Минков. // Фармация. - 1987. - Т.37, № 6. - С. 1-8.
  15. А.Ф. Лещинский, B.C. Улащик. Комплексное использование ле­карственных средств и физических лечебных факторов при различной
  16. патологии. - Киев, 1989.
  17. П.Г. Мизина, В.А. Быков. Чрескожное введение лекарственных средств: современные аппликационные лекарственные формы: Учеб­ное пособие. - Самара, 2004.
  18. А.А. Миненков. Низкоэнергетическое лазерное излучение крас­ного, инфракрасного диапазона и его использование в сочетанных ме­тодах физиотерапии: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. - М., 1989.
  19. И.М. Могилевич, Н.В. Мейя. Полимерные системы для регу­лируемого выделения лекарственных веществ (обзор). // Хим. фарм. журн.-1989.-№ 3.- С.361-372.
  20. Низкоинтенсивная лазерная терапия. / Под ред. С.В. Москвина, В.А. Буйлина. - М., 2000.
  21. Низкочастотная магнитотерапия. / Под ред. B.C. Улашика. - Минск, 2001.
  22. Т.А. Панкрушева. Экспериментально-теоретическое обоснова­ние создания мягких лекарственных форм на полимерных основах - производных целлюлозы. // Автореф. док. дисс,- М.- 1995.
  23. А.П. Парфёнов. Электрофорез лекарственных веществ. - Л., 1973.
  24. И.М. Перцев, В.Ф. Фесенко, В.М. Доценко. Влияние фармако­логических факторов на биологическую доступность лекарств. // Учебно-методич. реком. - Харьков, 1978. - С. 27.
  25. Н.А. Плата, А.Е. Васильев. Физиологически активные поли­меры. - М.- 1985. - С. 45, 74, 85.
  26. B.C. Улащик. Теория и практика лекарственного электрофореза. - Минск, 1976.
  27. B.C. Улащик, А.А. Чиркин. Ультразвуковая терапия. - Минск, 1979.
  28. B.C. Улащик, И.В. Лукомский. Общая физиотерапия. - Минск, 2004.
  29. B.C. Улащик. Трансдермальная терапевтическая система для чрескожного управляемого введения лекарств в организм. - Пат. №3621., 18.09.2006, Республика Беларусь.
  30. B.C. Улащик. Трансдермальная физиотерапевтические системы и их лечебное использование. // Физиотерапия, бальнеология, реаби­литация. - 2009.- №2. - С. 3-10.
  31. B.C. Улащик. // Курортные ведомости. - 2008. - №1(46).- С. 15-17.
  32. С.С. Хмелевская, Ф.А. Жогло, 0.М. Михайлюк и др. // Фармация.- 1989.-Т.38, №1. - С. 14-17.
  33. J. Fang, Lee W.etal.//Br.J.DermatoL-2004.-Vol.l51,N 1.-P.132-140.
  34. К. Kyuki, Т. Shibuya, К. Tsurimi, Н. Fujimura, Japan. J. Pharmacol. 1983.- vol.33.- p. 121-132.
  35. J. Kost, R. Langer. // Topical Drug Bioavailability, Bioeguivalence and Penetration / Edc V.Shah, H.Maibach.-New York, 1993.- P.261-276.
  36. W. Lee, S. Shen, J.et al. Fang. // J.Pharm.Sci.-2006.-VoL95, №4.- P.929-938.
  37. The United States Pharmacopeia. The National Formulary (Pharmaceuticael Dosage Form).-USP.-23.-NF.-18.-New York, 1995.